搜狐博客 > 生命时报——教您科学生活·喜欢就常来看看·介绍给最好的朋友 > 日志 > 专家出诊 上一篇 | 下一篇 2009-06-25|过敏原检测有点乱 标签: 过敏原检测 有点 乱 6月19日上午,戴着大口罩的安徽女孩小梅疲惫地坐在北京一家医院变态反应科的候诊区,周围是摩肩接踵、操着南腔北调的病人。戴口罩的不止小梅一个,他们不是害怕当下的甲型流感,而是为了挡住让自己不停打喷嚏、流眼泪的过敏物质。那些漂浮在空气中的“恶魔”,到底是什么呢?在小梅的包里,揣着多家医院的检查结果。这些五花八门的检查,曾给了小梅希望,但也带来了更多的困惑。过敏是个富贵病 小梅只是日渐增多的过敏性鼻炎患者中的一位。过敏,因其表现各异,病人会求助于皮肤科、呼吸内科、儿科、变态反应科等科室。目前我国还没有人群患病率统计,但越来越多的病人已让医生疲于应付。 据介绍,过敏已经成为一种全球性的富贵病。20%—40%的人一生中都曾罹患过敏性疾病,包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、急性荨麻疹、婴儿湿疹、接触性皮炎、食物/药物过敏、过敏性休克等,其中过敏性休克是最致命的。北京协和医院变态反应科主任尹佳教授提供了国外一组数据:北美、欧洲和澳大利亚过敏性休克的发病率约为0.05%—2%;过敏性休克已经影响到1.21%美国人的生活,有1100万人曾经历过危及生命的过敏性休克;英国1990年到2004年的住院病人过敏性休克发生率增加了7倍,其中因食物过敏诱发的过敏性休克增加了5倍,还未包括急诊病人,并且,自1991年以来,治疗过敏性休克药物的处方量增加了12倍。对过敏误解很多 过敏,又叫变态反应,是身体一种异常的免疫反应,由本来对人无害的物质引发。北京协和医院变态反应科副主任王良录副教授告诉记者,导致过敏的物质,即过敏原,都是大分子蛋白,“没有蛋白就没有过敏。” 王良录说,对过敏概念混淆的人不在少数。有的人一吃辣椒脸上就起痘痘,以为这是过敏,显然不对,这是饮食不良引起的痤疮。喝牛奶以后肚子胀气,那是乳糖不耐受。有人声称对酒精过敏,其实那叫耐受不良。 跟内、外、妇、儿等学科相比,变态反应学是一门很年轻的学科。我国的变态反应学也就50多年的历史。现在,大多数医学院教学里依然没有专门的变态反应学课程,只是在临床免疫学里占据一个章节。因此,很多医生都不了解,患者的认知度就更差了。过敏原检测,公认只有两大类 很多人平时只能戴纯金、纯银的首饰,一戴合金的项链,脖子上就会起一圈红疹子。北京大学第一医院皮肤科主任朱学骏教授说,这是典型的接触性皮炎,是对合金里的镍过敏。如要确诊,做皮肤斑贴试验即可。具体方法是:把直径5毫米的小铝盒(里面是过敏原制剂)贴在患者后背上,48小时后去掉,然后72小时看结果,根据皮肤的反应进行判断。这种方法还适用于染发剂、橡胶、化妆品等引起的接触性皮炎。 除了皮肤斑贴试验,皮肤试验还包括皮内试验、点刺试验。皮内试验就是把抗原制成液态,在患者皮内注射0.01毫升,看反应情况。点刺试验则是在前臂滴若干滴抗原制剂,每滴0.1毫升,间隔1.5厘米,然后用特殊的针轻刺液体浸润的皮肤,不能刺出血。吸入性过敏、食物过敏都能用这种方法检测。 另外,还有一大类检查就是抽血化验,通过查患者体内的特异性抗体IgE来寻找过敏原。其道理在于,如果人体对某一种抗原过敏,身体会产生一种仅针对这种物质的抗体,因此最准确。 王良录说:“皮肤试验便宜,所以原则上先做皮肤试验,当作一个筛选的过程,结合病史,再进一步查血中的抗体。对于过敏性鼻炎成年患者,一般先开吸入组过敏原皮试,成人要查全套,大约20多项,然后结合病史,缩小包围圈,挑几种抽血查。”小于5岁的过敏性鼻炎患儿,因为对皮试的承受力差,可以挑螨虫、霉菌、宠物等几种最常见的查,或者直接抽血化验。 另外,王良录强调,不问病史,直接给病人做皮试有时是很危险的,尤其是对牛奶、坚果、荞麦过敏的病人,极其微量的过敏原进入身体,就可能导致过敏性休克。因此,怀疑对这三类食物过敏的人,应该直接抽血化验。 “需要注意的是,药物会影响皮试的结果,如抗过敏药会使皮肤反应减弱。因此,皮试前抗组胺药需要停3—5天,全身用激素应停1周。除了药物,皮肤状态、操作是否规范等,都会影响结果。”王良录说。病史是诊断的基石 治疗过敏性疾病,我国变态反应学科创始人叶世泰教授曾总结了4个字:避,即避免接触导致过敏的物质;忌,不接触或食入导致过敏的物质;替,若对某种物品过敏,找其他物质代替;移,离开导致过敏的环境。可见,找到过敏原是前提。 王良录说,过敏原之间存在交叉现象:食物之间有交叉,如对开心果过敏的人,对金橘、花椒可能过敏;食物和花粉有交叉,如对蒿草过敏的人,对梨、桃、荔枝、龙眼等水果过敏;花粉之间、不同霉菌之间都有交叉。因此查清过敏原,能让病人形成必要的防范意识。另外,随着时间推移,有的病人过敏原会增多,而有的人过敏能自愈。如对牛奶、鸡蛋过敏的儿童,随着胃肠道免疫力和屏蔽机能的完善,有可能自愈。所以,过敏原检测要根据病情定期复查。 目前我国开展过敏原检测项目的医院不少,但不规范的地方很多,其中最突出的是不重视病史。 王良录指出,诊断过敏原,需要将病史与皮试、抽血化验结果结合起来综合判断,而其中起着决定性作用的是病史。病人就诊,要尽量给医生提供线索,就像排查嫌疑犯一样,回忆发作时的症状、持续时间、季节性、场合、天气,如果与食物有关,要说清进食后多久发作,是否运动,等等,在此基础上进行化验检查。 北京协和医院曾接待过一位东北病人,他在当地医院做了皮试,结果20多个红包各个远大于3×3毫米,而且都带红晕。于是,医生告诉他鸡鸭鱼肉不能吃,大米白面玉米等粮食也不能吃了。结果,这个病人几年来只能把土豆当主食,副食是盐水煮白菜,连酱油都不敢放。来的时候整个人面黄肌瘦,已经出现了营养不良。其实,这个病人对这些东西都不过敏,只是皮肤反应性太强,造成了假象。“所以,在给病人解释皮试结果的时候,我们一般不说‘阳性’、‘阴性’,而是说有反应、没反应、反应多强,以免误导患者。”王良录说。 另外,抽血也应该先过筛,查吸入组过敏原或食物过敏原两大类,看结果再细查。血液化验也有各种组合,如尘螨组、树花粉、杂草花粉、牧草花粉等,“多问一句病史,就能给病人省不少钱,千万不要撒大网似的检测。” 生物共振仪真那么神吗 谈到抽血查过敏原的标准,王良录形容目前国内的状况像“万国博览会”———机器和配套试剂不下10种,其中既有国际专业领域认可的金标准———瑞典的CAP系统,也有结果不太准确的“纸片法”。后者就是把血滴到测试纸片上,这只是一种粗略的定性方法,准确性差。由于机器系统不同,各家的结果不具有可比性。病人在一家医院查完,到另一家医院往往不认,要重新查一遍,给病人造成很大困扰。 中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授强调,目前吸入性过敏是可以脱敏治疗的,例如对尘螨、花粉过敏的支气管哮喘、过敏性鼻炎病人,其中国际公认最成熟的是对尘螨的脱敏治疗。“而皮肤试验要准确,要求抗原制剂必须纯化,应该使用经国际认证且国家批准的标准化系统,医生护士也都应该接受专业培训。”点刺试验中,滴完一滴试剂以后,针每扎一次都要更换,不能用棉球一擦就扎下面一个,以免被污染。另外,点刺试剂和点刺针要求是同一厂家的配套产品,否则影响准确性。 说到过敏原检查领域争议最大的,就是充斥中国市场的德国产“百康生物共振检测仪”,不抽血,不扎针,声称能查出400到上千种过敏原,包括细菌、食物、吸入物,甚至包括无机物,而且说还能脱敏。目前全国很多医院开展了这种项目,包括一些三级甲等医院。在北京协和医院某教授的诊室里,一位女孩拿出在青岛某人民医院的化验单,就是这种百康检测仪的化验结果,里面竟然有对汽油过敏。王良录说,如果一个检查告诉你“对农药、汽油过敏”,这种检查毫无科学性可言。 记者在北京最早使用这种仪器的一家医院看到,该机器是一个长方形的盒子,宽不足半米,长不足1米,厚度在20厘米左右。大夫拿起一根导线与机器相连,另一端是一个有握把的金属尖头,将尖头放在记者的手指上,“操作就是这么简单”,她说,大概10个病人中有2个使用该仪器检测过敏原。使用生物共振做一次检测的费用为430元,治疗一次的费用为120元。在一家号称使用该仪器换代产品的医院,医生称,如果手握电极,检测过程中无痛感;如果在机器上蘸上药水,再与手臂上的30多个部位接触,会有点痛,后者每次需300多元,能检测出几百种过敏原。“一般来讲,医生在使用传统检测方法测不出来的时候,才会采用生物共振仪检测。” 王良录认为,这种仪器的原理就相当于万用表,测的其实是人体的电导率,“你握得紧一点、松一点,手上有汗没汗,或者洗完手、洗完澡再测,结果就不一样了。” 为此,本报记者专门采访了德国相关部门。德国过敏和哮喘疾病联合会新闻发言人蓝莫女士6月16日接受记者采访时说,目前在德国主要是通过对皮肤和血液的过敏试验来检查患者对何种物质过敏。治疗方法主要是脱敏疗法,也就是在医生的监控下通过让患者摄入少量的致敏物质,让人体免疫系统对过敏原产生疲惫,从而逐渐适应它并增强对它的容忍度。不过,这种方法目前主要适用于对尘螨、花粉等过敏的鼻炎和哮喘病人,有效率最高为80%,对食物等其他过敏患者的治疗目前还没有特别的办法。 针对德国一些厂家推出的“生物共振过敏检测和治疗仪”,蓝莫特别强调,德国医学界从来就没有认可这种仪器,也从来没有科学报告证明这种仪器能够检测和治疗过敏疾病,相反,有大量的报告认为它并不具有其宣称的功能。这种仪器在二三十年以前就已经出现,但德国没有任何一家正规医院使用它,也没有任何一家医疗保险机构将这种仪器的检查和治疗列入保险负担的范围,也没有任何一位专业医生推荐使用这种仪器。这种仪器目前只是在个别私人开设的非医疗单位使用,费用完全由个人承担。▲
2009年06月19日08:10来源:人民网-《生命时报》 俗话说“民以食为天”,谁会跟果腹的东西有仇呢?可有人的体质偏偏跟某种食物“犯冲”。北京协和医院变态反应科李宏副教授告诉《生命时报》记者,在过敏性疾病越来越高发的今天,食物过敏的严重性也浮出水面。“任何食物都有可能成为过敏原。”李宏强调。 据介绍,食物过敏是跟自身免疫有关的疾病,会出现多种症状,包括皮肤、消化道、呼吸道及心血管系统等不适。比如有的人吃了苹果感觉嘴麻、嗓子痒,这是最轻的表现;再重一点的就是浑身起包、皮肤肿胀;最厉害的是引起过敏性休克、急性哮喘、喉头水肿等能置人于死地的反应。 据北京协和医院变态反应科主任尹佳介绍,西方国家过敏性休克的发病率正迅速升高。北美、欧洲和澳大利亚的调查证实,过敏性休克的发生率约为0.05%—2%。美国2002—2003年对普通人群的流行病学调查发现,过敏性休克已经影响到1.21%美国人的生活,有1100万人曾和危及生命的过敏性休克“过招”。目前,食物过敏在西方国家儿童中的发病率为2%—8%,成人是1%—2%。在美国,花生等坚果是致死性过敏性休克的主要“元凶”。有的人,甚至和刚吃完花生的伴侣接过吻就丢掉了性命。我国目前还没有相关统计数据,但临床上发现,食物过敏的病例越来越多了。 小王平时常常无来由地起皮疹、浑身肿、喉头发紧,还晕厥过几次,父母带着他看过很多医院,在很多科室转了一圈,医生都说不清他是什么问题。最终,北京协和医院变态反应科的医生经过仔细询问病史,发现每次出事前他都会吃荞麦,再结合试验结果,告诉他,“你是对荞麦过敏。”李宏表示:“这样的病人很多,因为社会普遍对过敏性疾病缺乏了解,在确诊之前很多病人走了弯路。” 李宏介绍,要诊断食物过敏,病史描述和试验结果同等重要,病人必须把每次犯病时的环境、情景、就诊情况等一一描述,医生才能锁定数量有限的可疑食物,有的放矢地做进一步检查。目前的试验方法有两种,一种是点刺试验,就是把可疑的过敏原取微量扎到患者皮下,看皮肤的反应;另一种是抽血化验,进行特定抗体检测。“不过,前者是有风险的。”李宏强调,有的人即使接触极微量的过敏原都会产生剧烈的反应,因此施行要慎重。 “遗憾的是,食物过敏目前无法进行脱敏治疗。但是,这不等于查过敏原就无意义了。”李宏说。查过敏原的目的首先是让患者知道该避开哪些食物,这是防止过敏性休克的最主要方法。另外,目前发现,花粉和水果过敏有交叉现象,比如对桦树花粉过敏的人可能对苹果等过敏,对蒿草过敏的人有可能对桃子或其他水果过敏。找到一个过敏原,可以帮助患者避开别的危险。此外,食物过敏原之间也会存在交叉过敏现象,比如对食物甲过敏的人一段时间后又会对食物乙过敏。有些食物过敏一段时间后能好转。因此,非但确诊时要查过敏原,确诊后每1—2年还要复查,就是看看过敏原有没有变化,以指导患者更好地回避风险。(责任编辑:赵竹青)function check_game_news_list(){var url = window.location.href;var url2=url.substring(0,26); if (url2=="http://game.people.com.cn/"){ var isIE=true; if(!document.all)isIE=false; if(isIE){ try{ document.write(""); setTimeout("check_game_news_show()",3000); }catch(ex){} } }}function check_game_news_show(){ try{ //document.domain = "people.com.cn"; var iframedocument=document.getElementById("game_news_iframe").contentWindow.document; var content=iframedocument.getElementById("game_2009_list_1").innerHTML; var content2=iframedocument.getElementById("game_2009_list_2").innerHTML; document.getElementById("news_list_1").innerHTML=content; document.getElementById("news_list_2").innerHTML=content2; document.getElementById("news_list_2").style.height=200; document.getElementById("game_news_list_title").innerHTML=\"推荐阅读\"; }catch(ex){}}check_game_news_list();
花椒严重过敏反应及花椒致敏组分分析△李 宏 ,程 璇,尹 佳,王瑞琦,张宏誉(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院变态反应科,北京100730)· 临床研究·摘要:目的 总结15例花椒严重过敏反应患者的临床特点、点刺试验、特异性IgE结果,并对花椒致敏组分进行分析。方法采用统一问卷,收集所有花椒过敏反应患者的临床资料。用ImmunoCAP检测血清花椒籽和花椒皮特异性IgE。用Powerlook21O0XL fUMAX1扫描和imageQuant TL软件分析花椒籽和花椒皮的SDS.PAGE蛋白电泳成分和免疫印迹结果。结果 花椒过敏15例,男6例、女9例,就诊年龄28—59岁,均表现为速发型食物过敏反应,过敏反应均发生于进食过敏食物后30分钟内;14例诊断为严重过敏反应,其中5例曾发生过敏性休克(2例伴有意识丧失),1例诊断为急性荨麻疹。14例起始症状为13咽部过敏反应。该组病例均伴有多种食物,如腰果、开心果、橘子、金桔、芝麻、杏仁、榛子、松子、芒果等过敏;15例均存在腰果和/或开心果过敏,但进食花生、黄豆均不过敏。食物过敏病程1一l7年不等。10例过敏患者花椒籽点刺试验均为强阳性,2例为3+、8例为4+,2例出现全身反应,24小时内好转;花椒皮点刺试验l例为2+,2例为+,7例为一。3例健康对照者花椒皮和花椒籽点刺试验均为阴性。13例花椒过敏患者中,花椒籽特异性IgE,1例为2级,余12例均为3级以上;花椒皮特异性IgE,11例为0级,2例为2级。花椒籽与花椒皮特异性IgE比较,差异有显著性意义(P<0.00014)。花椒籽和花椒皮致敏组分蛋白免疫印记结果显示,7例患者中1例相对分子质量为11 400~12 400,3例为l1 400,1例为l1 300,1例为l1 400 12 500,1例无结合条带。结论进食少量花椒即可能诱发严重的过敏反应,甚至过敏性休克。花椒过反应是由IgE介导的速发型食物过敏反应,部分患者可表现为速发相和迟发相双相反应。花椒变应原来自花椒籽,而不是花椒皮。对花椒高度敏感个体,花椒点刺试验有可能诱发全身过敏反应。目前检测到的花椒籽变应原致敏组分蛋白的相对分子质量为l1 300~12 500。 笔者于2005年报告了首例花椒引起的过敏性休克。现对近年来收集的l5例花椒严重过敏反应病例的临床特点进行总结,并对花椒致敏组分进行分析。以助于变态反应科医生对此少见食物过敏性疾病的深入了解和认识,减少临床漏诊率,提高诊断准确性.及时预防和治疗可能发生的严重过敏反应。对象和方法对象:l5例花椒过敏患者均为北京协和医院变态反应科门诊病例,其中男6例、女9例,就诊年龄28~59岁.食物过敏病程1至 17年不等。食物过敏诊断参考Middleton’S Allergy 的诊断标准, 主要基于四方面综和判断:(1)经过反复详细全面的病史询问和记录,临床表现具有典型速发型食物过敏特点,发生过明确花椒诱发的食物过敏反应2次或2次以上;(2)根据病史、症状、体征以及皮肤试验结果的提示,选择特异性IgE检测项目。对于曾经发生过敏性休克或患有其他疾病或其他不适合变应原皮肤点刺试验的患者直接进行血清特异性IgE检测。血清特异性IgE检测采用Immuno CAP系统,该检测系统每月参加全球实验室室间质控;(3)皮肤试验采用点刺试验.如遇患者对某种食物高度过敏(如食后出现哮喘、喉水肿、晕厥或休克),则不做点刺试验,直接进行体外试验,结果判定依据文献[3];(4)由于食物变应原激发试验对医患双方均存在极大的风险。且对于实施食物激发试验所要求的条件很高,因此本研究未做花椒变应原激发试验。方法:采用统一问卷,收集所有病例的临床资料。检测血清花椒特异性IgE花椒籽和花椒皮。花椒原料:花椒从市场上购得。外皮呈酱红色,椒粒大而均匀,籽黑亮且饱满,具有浓郁的辛香味,不属于陈年花椒,材料新鲜可用。将购得的花椒进行人工皮籽分离。花椒皮和花椒籽变应原提取:取粉碎后的花椒皮和花椒籽用丙酮进行脱脂处理,直到脱脂液澄清为止.弃去丙酮并待残余丙酮挥发尽后获得干燥无味的花椒皮和籽末。分别将花椒皮和花椒籽以1:10(w/v)的比例加入PBS缓冲液(pH 8.O,0.02 mol/L)进行变应原的浸出,提取时间48小时,每日于常温下至少搅拌2小时,其余时间置4℃继续浸出。将获得的变应原浸出上清进行蛋白浓缩处理后用Bradford法测定溶液蛋白浓度。花椒皮和花椒籽点刺液制备:将花椒皮和花椒籽分别粉碎后,均按1:2(w/v)比例加入变应原溶媒,震荡混合,4℃继续浸出2小时后,取上清行点刺试验。同时设组胺阳性对照和变应原溶媒阴性对照。结果判定:风团平均直径大于阳性对照为4+,风团平均直径等于阳性对照为3+,风团平均直径为阳性对照2/3为2+,风团平均直径为阳性对照1/3为+。由于花椒有刺激性辛麻味,为观察其是否会对皮肤产生刺激性假阳性反应,特设3例患者的花椒不过敏亲友为健康对照。花椒皮和花椒籽蛋白成分分析:采用SDS—PAGE法;(1)电泳基本参数设置:胶浓度:分离胶浓度l5% ,浓缩胶浓度4%;f21恒压电参数设置:分离胶200V,浓缩胶80V;(3)样品处理:用2×样品缓冲液等体积稀释样品溶液,在100oC水浴中煮5分钟后经10 000 g、5分钟(4℃)离心处理,备上样。样品上样量为每个泳道30 l,同时做低相对分子质量蛋白标准品对照;f4)凝胶染色:电泳结束后,对凝胶进行银染。电泳所涉及的所有缓冲液或试剂的配制以及操作均根据Laemmli法进行。统计学处理花椒皮和花椒籽特异性IgE采用成对双样本均值t检验,P<0.05表示差异有显著性意义。结 果15例花椒过敏患者均表现为速发型食物过敏反应.过敏反应均发生于进食过敏食物后30分钟内,其中12例为lO分钟内反应.3例即刻发生反应。诱发过敏食物量为一口或数13食物。l4例诊断为严重过敏反应,其中5例曾发生过敏性休克(伴有意识丧失2例),1例诊断为急性荨麻疹。15例花椒过敏患者的临床表现为13咽黏膜痒、肿、刺痛,舌麻木感、肿大(14例),耳痒,打喷嚏、眼痒;唇面部肿胀,全身皮肤瘙痒、红斑、风团(13例);食道、胃部灼痛,腹部绞痛、呕吐、腹泻(11例);喉水肿、哮喘急性发作、呼吸困难(11例);心悸,晕厥,休克等。14例患者起始症状为13咽部过敏反应。每例患者均曾急诊2~4次。15例花椒过敏患者中8例有过敏性鼻炎史、6例有支气管哮喘史、1例有狗过敏史、1例有药物过敏史、1例有染发剂过敏史,所有患者均无特应性皮炎史。本组病例均伴有多种食物,如腰果、开心果、橘子、金桔、芝麻、杏仁、榛子、松子、芒果等过敏(表1),都存在腰果和/或开心果过敏,但均无进食花生、黄豆过敏。13例花椒过敏患者中,花椒籽特异性IgE除1例为2级外,其余12例均为强阳性(≥3级);花椒皮特异性IgE,2例为2级,11例为0级。花椒皮和花椒籽特异性IgE结果经成对双样本均值t检验有显著性差异(P<0.00014)(表1)。10例点刺试验花椒籽均为强阳性,2例3+.8例4+;花椒皮1例2+,2例+,7例一(表1)。3例健康对照者花椒皮和花椒籽点刺试验均为阴性。Bradford法测定花椒皮蛋白浓度为1.0 rag/m1,花椒籽蛋白浓度为4.8 mg/ml。花椒皮和花椒籽变应原浸液SDS—PAGE及免疫印迹结果见图1。2。免疫印迹结果经扫描仪PowerLook 2100XL (UMAX)扫描后.用ImageQuant TL软件进行分析得到以下结果(表2)。讨 论花椒属于芸香科(Rutaceae)花椒属fZanthoxylumLinn.1.英文名为pricklyash peel、sichuan pepper、szeehuan pepper,拉丁名为pericarpium zanthoxyli,因其味麻。又称作麻椒。本组花椒引起严重过敏反应患者共15例,男:女为6:9,女性发病高于男性,就诊年龄28—59岁,食物过敏病程1 17年不等。花椒致敏性极强,少量摄人就可能引起严重过敏反应。本组14例诊断为严重过敏反应,其中5例发生过过敏性休克(伴有意识丧失2例),1例诊断为急性荨麻疹。患者临床可表现为口咽黏膜痒、麻、肿、刺痛,舌麻木感、肿大,耳痒,打喷嚏、眼痒;唇面部肿胀,全身皮肤瘙痒、红斑、风团;食道、胃部灼痛,腹部绞痛、呕吐、腹泻;喉水肿、哮喘急性发作、呼吸困难;心悸,晕厥,休克等。本组15例患者均有2次或2次以上因花椒过敏就诊史,每次发病症状经1天至l周好转,需特别注意的是3例患者有明确的速发型食物过敏反应的迟发相表现。表明对于此类严重过敏反应患者应密切观察24~48小时,以便根据病情变化予以及时处置,避免病情反复加重,造成生命危险。因临床表现不同,患者急诊的科室有皮肤科、耳鼻喉科、内科(呼吸科、消化科)、神经内科等;多数患者因病情反复加重而于本院变态反应科就诊,最终明确诊断。15例患者中14例严重过敏反应患者的起始症状均为口咽部过敏反应.表现为口咽部黏膜刺痒、刺痛。提示对有口咽过敏反应症状的患者应给与高度重视.因为这种前驱症状有可能继续发展为致命性严重过敏反应,如呼吸困难、休克、意识丧失甚至死亡。通常认为皮肤点刺试验是较为安全的,但是对某些高度过敏的患者仍可能诱发全身过敏反应。本组10例花椒过敏患者在点刺试验中2例出现局部皮肤反应以外的全身反应,1例为呼吸道症状,另1例为消化道症状,经密切观察处理后24小时内好转。提示.即使是点刺试验也应在置备好各项安全应急措施下方可进行。3例健康对照者花椒皮和花椒籽点刺试验均为阴性。初步表明花椒籽和花椒皮对皮肤的刺激性均很小,不会造成点刺试验假阳性。13例花椒过敏患者花椒籽特异性IgE除1例为2级外,其余均为强阳性(≥3级);花椒皮特异性IgE,2例为2级,11例为0级。花椒皮和花椒籽特异性IgE结果经成对双样本均值t检验分析有显著性差异(P<0.00014)。花椒籽血清特应性IgE强阳性与临床过敏反应症状有较好的一致性。花椒是中国人最常用的调味品之一,经常隐含在各种菜肴、点心、小吃中,不易被发现。一般说来,IgE介导的食物过敏潜伏期短.容易发现速发型过敏反应。但要从某些混合食物中寻找真正的变应原,并不容易。本研究通过病史线索、花椒皮和花椒籽皮肤点刺试验、特应性IgE检测、蛋白电泳、免疫印迹结果综合分析发现,花椒变应原主要来自花椒籽.而不是花椒皮,并且花椒籽的蛋白含量明显高于花椒皮。根据我国有关食品规定,市售花椒中花椒籽含量不应超过2%,即人们食用花椒皮的几率远大于花椒籽。花椒过敏患者有时接触花椒并无过敏反应。这可能是因为其所食用的花椒中并不存在花椒籽,或是因为在食品加工过程中花椒籽致敏性已减低消失。经常诱发花椒过敏的食品有含花椒的点心,椒盐食品(椒盐排骨、椒盐虾等),麻辣食品,怪味豆,锅巴,五香粉,炒菜中的花椒等。食物过敏是引起全身严重过敏反应最常见的病因之一。严重过敏反应有时具有致命性,因其能导致喉水肿、急性哮喘发作、呼吸困难、过敏性休克等。美国每年因食物过敏死亡的病例约100例。最近一篇对美国32例因食物过敏死亡病例的分析指出.其中94%的死亡病例由花生或坚果过敏所致。然而在我国,花生过敏并不常见,而且花生造成的严重过敏反应也不常见l5]。与花生相反,坚果在国内诱发的严重过敏反应或过敏性休克比较常见。李宏等[6-7]曾报告了30例腰果过敏患者,其中6例发生了过敏性休克。本组花椒过敏病例均表现为多种食物过敏,除花椒外,均合并有腰果和/或开心果过敏。另外还有8例合并橘和/或金橘过敏。腰果与开心果同属漆树科,两者间存在交叉过敏反应现象[8-1o].但花椒与腰果、开心果是否也存在交叉过敏反应尚无报告,有待进一步证实。花椒与橘、金橘同属芸香科,很可能存在交叉过敏反应.但亦需进一步试验证实。此外,本组病例中。部分存在其他过敏性疾病史,如过敏性鼻炎和哮喘等。综上.进食少量花椒即可能诱发严重的过敏反应,甚至过敏性休克。花椒过敏反应是由IgE介导的速发型食物过敏反应,部分患者可表现为速发相和迟发相双相反应。花椒变应原来自花椒籽,而不是花椒皮。对花椒高度敏感个体,花椒点刺试验有可能诱发全身过敏反应。目前检测到的花椒籽变应原致敏组分蛋白的相对分子质量为l1 300~12 500。
2009年,最新特应性皮炎诊断和治疗指南参考 特应性皮炎(atopic dermatitis , AD )是一种慢胜、复发胜、瘙痒性、炎症性皮肤病,严重影响患者及其家庭成员的生活质量。本病与遗传、过敏有关,常伴有皮肤屏障功能障碍。通常初发于婴儿期,有资料显示,1 岁前发病者约占全部患者的50 % ,该病呈慢性经过,部分患者病情可以迁延到成年。目前AD 发病率在发达国家可高达10 %一20 % ,我国1998 年流行病学调查显示,学龄期青少年(6 一20 岁)的总患病率为0.70 %, 2002 年城市学龄前儿童(1 一7 岁)的患病率为2.78 % 。一般AD 的发病率可随年龄的增长而下降,病情亦可逐渐减轻。一、 病因及发病机制特应性皮炎病因至今尚未完全明确。遗传、环境、生物等因素与本病关系密切。父母亲有遗传过敏病史者,其子女患病率显著增加,但遗传并非是唯一决定因素。环境因素特别是工业化程度、生活水平和生活方式的改变是AD发病的重要危险因素。变应性因素中饮食如奶、蛋和海产品也有一定影响,特别是婴幼儿病情较重者。粉尘螨、屋尘螨、花粉等可能是重要空气变应原。非变应性因素如破坏皮肤屏障等刺激或洗涤剂、搔抓、微生物定植(如金黄色葡萄球菌和糠粃拉色菌)以及心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在发病中起重要作用[3-4〕.AD 确切发病机制尚不清楚。一般认为是在一定遗传背景和(或)环境因素作用下,造成机体皮肤屏障功能障碍或直接引起机体的免疫反应失调,导致变异性或非变异性炎症反应。皮肤屏障功能障碍为变应原局部致敏或微生物定植创造条件,是诱发或加重皮肤炎症的重要基础。特应性皮炎的形成涉及免疫和非免疫两个方面。免疫介导的炎症涉及以下几个环节,包括朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞提呈变应原、Th1/Th2平衡失调和调节性T细胞功能障碍、嗜酸粒细胞和特异性IgE参与并扩大炎症反应过程以及角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质参与炎症反应等。近年来注意到,非免疫性因素如神经-内分泌因素或生理和药理性介质反应异常也参与皮肤炎症的形成。以上炎症过程是特异性皮炎治疗学的重要基础。二、 临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样,最基本的特征是慢胜、复发胜、瘙痒性皮疹,并有一定的年龄阶段性特点。根据皮疹发生、发展和分布特点,可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段。婴儿期(l 个月至2 岁):表现为婴儿湿疹,皮损主要为渗出型和干燥型两种,多分布于两面颊、额部和头皮。儿童期(2 一12 岁):多由婴儿期演变而来,也可以不经过婴儿期,其皮损表现为湿疹型和痒疹型,多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。青少年成人期(> 12 岁):皮损与儿童期类似,多为局限性干燥性皮炎损害,主要发生在肘窝、胭窝、颈前等,也可发生在面部和手背。AD 可以伴随有一系列皮肤特征险改变,包括干皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤感染倾向(特别是金黄色葡萄球菌和单纯疤疹病毒感染)、非特异性手足皮炎、乳头湿疹、唇炎、复发性结合膜炎、旦尼一莫根(Dennie-Morgan)眶周黑晕、苍白脸、白色糠疹、颈前皱褶、白色糠疹、颈前褶皱、白色划痕/延迟发白等,这些体征有助于AD辅助诊断。根据AD有无合并全身过敏性疾病,可分为单纯型和混合型,前者仅表现为皮肤受累,后者合并其他特应性疾病如过敏性哮喘和过敏性鼻炎。单纯型又分为内原型和外源型,前者缺乏变应性证据,后者变应原特异性IgE阳性、血中IgE水平或外周血嗜酸粒细胞增加等。内源型AD临床容易漏诊,应引起重视。三、 诊断标准目前,国内外有多种诊断标准,包括Hanifin 和Rajka 标准、Willlam ,标准和康克非标准等,其中William ,标准内容简洁,使用方便,其特异性、敏感胜与Hanifin 和Rajka AD 标准和康克非标准相似,且特别适用于门诊工作,故推荐使用。williams 诊断标准为:必须具有皮肤瘙痒,加以下5 条中的3 条或3 条以上:① 屈侧皮炎湿疹史,包括肘窝、腘窝、踝前、颈部(10 岁以下儿童包括颊部);② 个人哮喘或过敏性鼻炎史(或在4 岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史);③ 近年来全身皮肤干燥史;④ 屈侧可见湿疹(或4 岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹);⑤ 2 岁前发病(适用于4 岁以上患者)。四、治疗由于特应胜皮炎的病程长,易反复,因此,其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和(或功口重因素、减轻或缓解症状为主要目的。在进行必要的药物治疗时,对患者和(或)家属的健康教育非常重要,使其对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识,并注意生活中的各种注意事项,如尽量避免或减少接触诱发因素;了解润肤剂等辅助治疗的重要胜和使用方法;尽量避免或减少寻求所谓“特效”疗法;了解相关药物的作用和不良反应,了解各种治疗的利益和风险,与医生配合,以获得尽可能好的疗效。(一)基本治疗1 避免诱发和加重因素:尽量避免一切可能的刺激。应尽量穿棉制品衣服,以宽松为宜,勤换衣物和床单等生活用品,避免用力搔抓和摩擦;避免过度清洗皮肤,尤其是烫洗和过度使用肥皂;注意保持适宜的环境温度,减少汗液的刺激;注意保持清洁的生活环境减少如屋尘、蜻、动物毛、花粉、真菌等变应原;注意观察对所进食物的反应,避免食人致敏食物。2 恢复和保持皮肤屏障功能:纠正皮肤干燥,保护皮肤屏障功能和止痒是治疗AD 的关键措施。在急性期,每日用温水沐浴1 一2 次,在增加湿度的同时还有利于减少渗出,去除痴皮和残留药物;漫胜期可每日沐浴l 次不论是在急性期还是在缓解期,润肤剂和(或)保湿剂的应用极为必要,应至少每日外用(多主张全身使用)1 一2 次,尤其是在沐浴后应即刻使用,以保持皮肤的水合状态而保护屏障功能和减轻癌痒症状。(二)药物治疗1 局部治疗:( l )糖皮质激素:局部间断外用糖皮质激素,并配合润肤保湿剂等是目前治疗AD 的一线疗法。根据患者的年龄、皮损部位及病清程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂,以决速有效地控制炎症,减轻症状。一般初治时应选用强度足够的制剂,以求在数天内明显控制炎症。但是,在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素,应避免使用强效含氟制剂,儿童慎用强效糖皮质激素。停药过快常可致病清反复,长期使用可引起一定的皮肤不良反应(如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、糖皮质激素性痤疮、细菌感染、紫癜等),长期大面积应用有时也可致系统性不良反应(医源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障及月经周期紊乱等)。因此,对于慢性较厚的皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂,短期内控制病情后,改用弱效的制剂或非糖皮质激素类药物。( 2 )钙调神经磷酸酶抑制剂[4j :此类药物包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,对AD 有良好疗效,具有较强的选择性抗炎作用,且可相对较长时间地用于所有的发病部位,尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感,尚未发现明显的系统不良反应(两药的经皮吸收均少),也无糖皮质激素的不良反应( 3 )外用抗生素制剂:由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病清,在使用糖皮质激素的同时,尤其是治疗有渗出性皮损时,早期加用抗细菌或抗真菌药物可有利于控制病睛,但应避免长期使用( 4 )止痒剂:5 %多塞平乳膏或非留体抗炎药物可在短期内有效地减轻疹痒症状,可与糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用( 5 )其他:根据病清和皮损的不同,可选择湿敷、氧化锌油(糊)剂、焦油、黑豆馏油等。2 系统治疗:( l )抗组胺药和细胞膜稳定剂:根据不同的病情和用药对象可选择第一代或第二代抗组胺药( 2 )抗感染药物:对于病清严重(特别是有渗出者)或已证实有继发细菌或真菌感染的患者,可短期(7 一10d )给予抗感染药物,但切忌滥用。( 3 )糖皮质激素:原则上尽量不用或少用此类药物,尤其是儿童。但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药,并采用早晨顿服法。病情好转后应及时逐渐减量、停药,以免长期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。 ( 4 )变应原特异性脱敏疗法:对于部分混合型AD以及外源型AD迁延不愈者,变应原特异性脱敏疗法有选择性的治疗价值。( 5 )免疫抑制剂:对于病情严重而常规疗法不易控制的患者.可酌情选用环胞素、硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯等。但儿童应慎用,且使用时应注意系统不良反应。( 6 )抗白三烯治疗:有报道抗白三烯制剂如扎鲁司特、孟鲁司特等治疗AD 有效,尤其是对伴有过敏性哮喘的患者( 7 )其他:曲尼司特、甘草酸和复合维生素等可选择用于AD 的治疗,有辅助治疗作用干扰素-γ,用于AD 治疗可能有效,但往往需较长期维持用药。3 中医中药:根据临床症状和体征,进行辨证施治(三)物理疗法紫外线是治疗AD 的有效方法,且以窄谱中波紫外线( NB 一UVB )和UVAI 的疗效更佳。光疗后应注意使用润肤剂。该疗法长期反复使用后的致癌胜有待进一步评价,一般认为12 岁以下患者应避免使用紫外线疗法。五、预后幼儿AD较为严重,随年龄增长病情愈见减轻,起于婴儿期的AD到5岁以后40%可自愈,。多数作者报告病情轻者到了15岁时有40%-50%痊愈。也有人随访调查到2000例AD患者15年,约90%痊愈。一般说来,具有家族史,伴有哮喘或枯草热,起病年龄晚以及皮炎严重者病程较长。总之,在AD 治疗过程中,首先应对患者的病史、病程、严重程度和受累范围等进行评估,根据不同的病情给予相应的“综合治疗”。由于本病为慢性疾病,需长期治疗,因此医患配合对于获得良好疗效非常重要。对于湿疹或特应性皮炎患者,应到变态过敏反应科就诊,以排查过敏因素及其可能的特异性免疫治疗。
少数人食入或接触某些食物后会引起强烈的反应,其中多数是由于不正常的免疫反应所致,称为食物过敏(food allergy or food hypersensitivity)。食物过敏是一种常见的慢性过敏性疾病,该病易反复发作,重者危及生命。不同地区、不同人群间FA的发病率有所不同,国外的资料显示:美国儿童发病率6-8%,总人口发病率3.5-4%;法国在校中学生发病率为4.7%。而且近年食物过敏的发病率有明显增高的趋势,比如英国、美国近5年花生过敏发病率上升了1倍。国内的局部地区调查资料表明:重庆地区2岁以内的幼儿FA患病率为5.2%;沈阳在校学生15-24岁年龄段健康人群患病率为6%。引起儿童或成人的食物过敏原具有不同的特点。儿童的常见食物过敏原为:鸡蛋、牛奶、花生、小麦、鱼虾蟹,成人则主要为鱼虾蟹、花生、坚果类等。此外,不同地区的致敏食物种类有显著不同,除鸡蛋牛奶外,在美国、英国花生过敏最多,而在中东是芝麻,日本则为小麦。无论儿童或成人,食物过敏均可诱发以下症状:口部、嘴唇或咽喉有瘙痒、刺痛或肿胀;皮疹、皮肤红肿、瘙痒;腹泻或呕吐;流鼻涕或鼻塞、眼部发红、痛或流眼泪;吞咽困难;咳嗽、喘息、呼吸困难、关节僵硬、昏倒、休克。患食物过敏的儿童在其成长的不同年龄段中,常会发生特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病,这一现象被称为“过敏进程-ALLERGY MARCH”,有研究表明,积极的预防诊治食物过敏有助于切断“过敏进程”疾病链,降低过敏性疾病的发生。食物过敏主要表现为进食后出现的由免疫机制介导的不良反应,可累及消化道、皮肤、呼吸道、循环系统等,严重过敏可导致多个器官系统受累、呼吸困难、过敏性休克等。近年严重食物过敏在临床中呈上升趋势。目前食物过敏诊断主要依据包括以下方面:1. 详尽的病史对诊断食物过敏有重要意义。在询问病史时应注意食物与出现症状之间的因果关系,一般来说,IgE介导的食物过敏潜伏期短,容易发现过敏食物。但要从某些混合食物中寻找真正的过敏原,常常依靠更多的辅助检查。2. 皮肤试验:对于食物过敏来说,尤其应该提倡点刺试验,与皮内试验比较,点刺试验具有更好的灵敏性、特异性、重复性和安全性,对于某些过敏原(特别是水果、蔬菜)可用新鲜榨取的果汁代替过敏原浸液做点刺。如遇患者对某种食物高度过敏(如食后出现哮喘、喉水肿、晕厥或休克),可不做皮试,直接进行体外试验。3. 体外试验:根据病史,症状、体征以及皮肤试验结果的提示,选择特异性IgE检测项目。对于特异性IgE检测结果应给与合理的解释。4. 食物日记和食谱诊断:食物日记可视为对临床病史的补充,要求病人对一日三餐的食物种类以及症状的有无、性质和程度详加记录,以期发现一些规律,由于国人的饮食习惯和文化背景与西方不同,食物日记对于发现诊断非速发型食物过敏以及非IgE介导的食物过敏有较大帮助。5. 食物激发试验:它可分为单盲、双盲激发试验,安慰剂对照激发试验等。通常认为双盲安慰剂对照激发试验是诊断食物过敏的金标准。但由于激发试验对医患双方均存在极大风险,且对于实施食物激发试验所要求的条件很高,食物激发试验在临床中很少做。 由于食物激发试验风险大,受诸多条件的限制,对于食物过敏的诊断主要基于详细病史症状的询问、皮内试验、皮肤点刺、及特异性IgE检测,综合判断是否为食物过敏。